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学生保险

学生保险主要分为两种,一种是北京市城镇居民参加基本医疗保险,另一种是学生商业保险。

北京市城镇居民参加基本医疗保险

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义,指明了中国社会保险制度改革的方向。

一、参保条件

具有本市户籍且在学校、幼儿园就读的在册学生儿童;父母一方有本市户籍的学生儿童;取得《北京市工作居住证》人员的子女;随军家属中的适龄学生儿童;新疆班和西藏班学生;在京接受义务教育的华侨适龄子女;在京投资台商及其雇员(台胞)子女;原北京知青子女:在京工作的博士后人员子女;本市引进人才子女;非京籍大学生。

二、医保报销时的必要条件

1.参保人必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2.参保人在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3.参保人必须符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

三、报销标准

(一)、报销标准详情

1、门诊:报销门诊起付线650元,超出部分报销50%,每年最多报销2000元。

2、住院:起付线650元,超出部分报销70%,每年最多报销17万元。 

四、北京城乡居民基本医疗保险报销的材料和流程

(一)、医保报销的材料如下

1、门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

2、住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

3、各种检查化验报告单都必须附明细。

(二)、医保报销的流程如下

1.自动报销:在医院看病时交医药费出示医保卡。

2.社保局报销:拿着上述所需的材料去就近的北京市社保局报销。

3.异地就医费报销:学生儿童在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院,符合北京大病医疗保险支付范围的医疗费,到本人户口所在地社保所报销。

五、医保报销注意事项

不在报销范围内的费用有:挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费、医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。


商业保险

实际支付的个人医疗费用用于意外发生在当地政府核准的收费标准为下,同时必须符合当地政府公费医疗、社会医疗保险范围的规定。给付范围包括医生诊断、医生处方、手术费、救护车费、住院费、药费各类检查、护理、医疗用品等在“冠亚体育娱乐人寿”制定或认可的医院内支付的费用,并且扣除被保险人由政府、企业、单位、社会医疗保险,其他社会福利机构或其他医疗保险计划已支付的款额

如出现上述给付行为的某项,可以拨打联系电话进行报销。电话:苏经理18701580538

赔付比例详见下图:

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